Постназалното изтичане е една от най-често срещаните оплаквания в практиката на УНГ.
Има обаче един важен момент:
Само по себе си изтичането от носа не е достатъчно за поставяне на диагноза.
Този симптом се наблюдава както при алергичния ринит, така и при синузита. Повечето пациенти приемат задната хрема директно за синузит. В клиничната практика обаче това не винаги е вярно. За поставяне на точна диагноза е необходимо да се провери характеристика, съпътстващи симптоми и клинично протичане трябва да се разглеждат заедно.
Защо се появява хрема?
Потоците от носогърлото се появяват основно чрез два различни механизма:
🌿 При алергичен ринит:
- В носната лигавица алергично възпаление
- Повишена секреция + нервна чувствителност
🦠 При синузит:
- Възпаление/инфекция на синусите
- Нарушение на дренажа + натрупване на секрети
Най-важната клинична разлика: ХАРАКТЕРЪТ НА ИЗТИЧАНЕТО
Задъхване при алергичен ринит:
- Още тънък и сочен
- Обикновено произтича от предната част на носа
- Пациентите по-често:
- “непрекъснатата нужда да си прочиствам гърлото”
- “усещане за леко изтичане”
описва по следния начин.
Носово изтичане при синузит:
- Още гъст и лепкав (понякога възпален)
- Идва от синусите (особено от средния носов проход)
- По-ясно:
- усещане за запушване в гърлото
- лош вкус / мирис
- усещане за силно течение
Тук трябва да се обърне специално внимание на следното:
Носово течение;
- при алергичен ринит
- при синузит
- а при някои пациенти дори при рефлукс
може да се види.
При значителна част от пациентите, които се обръщат към клиниката с оплаквания от задната хрема, при проведените образни изследвания не се установява синузит.
Поради това не е правилно да се започне лечение с антибиотици, само въз основа на този симптом.
“Имам хрема → имам синузит” не е вярно
| Симптом | В полза на алергията | В полза на синузита |
|---|---|---|
| Кихане и сърбеж | ✔ | ✖ |
| Сълзене на очите | ✔ | ✖ |
| Консистенция на течността | С течност | Тъмно |
| Болка в лицето | ✖ | ✔ |
| Огън | ✖ | ✔ |
| Усещане за неразположение | Лек | Ясно |
Защо ендоскопията е важна?
Едно от най-ценните открития в академичните изследвания:
Източникът на течението помага за поставянето на диагноза
- Носна кухина / носна мукозна мембрана → обикновено алергия
- Средният носов ход / сфеноетмоидалната вдлъбнатина → синузит
Ето защо:
Ендоскопското изследване е „златният стандарт“ при хрема
На какво обръщаме внимание при прегледа?
Едно от най-характерните неща в клиниката е да се види откъде идва секретът.
- Тънките секрети, наблюдавани в предната част на носа и в носните мукозни мембрани, по-често съответстват на алергия
- Обилните секрети, идващи от средния носов ход или дренажните пътища на синусите, пък насочват към синузит
Ето защо, когато е необходимо, се извършва ендоскопско изследване, е от голяма полза за уточняване на диагнозата.
Може ли алергията да доведе до синузит?
Да, това е често срещана ситуация.
Отокът на лигавицата, възникващ при алергичния ринит, може да наруши дренажа на синусите.
Това също може с времето да създаде условия за развитие на синузит.
Поради това при продължителни “алергични” симптоми към клиничната картина може да се добави и синузит.
Кога трябва да се обърнете към лекар?
Препоръчвам да се обмисли в следните случаи:
- Ако оплакванията продължават повече от 10 дни
- Ако първоначално състоянието се е подобрило, а след това отново се е влошило
- Ако болката в лицето е силна
- Ако има температура
- Ако има много оплаквания от едната страна
Заключение
Изтичането от носа е често срещан симптом, но само по себе си не е достатъчно за поставяне на диагноза.
- Сърбеж, кихане и воднисти изтечения → по-скоро алергия
- Силно изтичане, болка в лицето и общо неразположение → по-скоро синузит
Окончателната диагноза обаче в повечето случаи се поставя чрез преглед.
Източници:
Пратър, М. (2006). Синдром на хроничната кашлица в горните дихателни пътища, вторичен спрямо заболявания на носовите синуси (по-рано наричан синдром на постназалното изтичане): Клинични насоки на ACCP, основани на доказателства. Гърди, 129, доп. 1, 63S–71S. .
Bucher, S., Schmid‐Grendelmeier, P., & Soyka, M. (2019). Променена вискозитет на носните секрети при постназално изтичане.. Гърди.
Perez, H., Chan, N., Crawley, B., Krishna, P., Church, C., & Seiberling, K. (2023). Диагностично изследване на пациенти с основна оплакване от постназално изтичане. Международно списание по оториноларингология и хирургия на главата и шията.
Смолууд, Д., Ледфорд, Д., Кенеди, Д. и Локи, Р. (2024). Постназално изтичане.. Списание за алергии и клинична имунология. В практиката.