Стичане на секрет в гърлото: алергия или синузит? Как да ги разграничим

Стичането на секрет зад носа (постназален секрет) е едно от най-честите оплаквания в УНГ практиката. Но има нещо важно:

Постназалният секрет сам по себе си не поставя диагноза.

Този симптом се среща и при алергичен ринит, и при синузит. Повечето пациенти го тълкуват направо като синузит, но в клиничната практика това невинаги е вярно. За точна диагноза трябва заедно да се оценят характерът на секрета, придружаващите признаци и клиничният ход.

Защо се появява постназален секрет?

Постназалният секрет се развива по два основни механизма.

При алергичен ринит:

• алергично възпаление на носната лигавица
• засилена секреция и повишена нервна чувствителност

При синузит:

• възпаление или инфекция в синусите
• нарушен дренаж и натрупване на секрет

Клинично най-важната разлика е характерът на секрета.

Постназален секрет при алергичен ринит

• по-рядък и воднист
• обикновено идва от предната част на носа
• пациентите най-често описват „нужда постоянно да си прочиствам гърлото“ или „леко усещане за стичане“

Постназален секрет при синузит

• по-гъст и лепкав (понякога гноен)
• идва от синусите (особено от средния носов ход)
• по-изразени са: пълнота в гърлото, лош вкус или мирис, усещане за обилен секрет

Това трябва особено да се подчертае

Постназален секрет може да има:

• при алергичен ринит
• при синузит
• а при някои пациенти — и при рефлукс

При значителна част от пациентите, които идват с оплакване от стичане на секрет, образните изследвания не откриват синузит. Затова не е правилно да се започва антибиотик само въз основа на това оплакване. „Имам секрет в гърлото, значи имам синузит“ не е вярно.

Защо ендоскопията е важна?

Една от най-ценните находки на научните изследвания е, че мястото, откъдето идва секретът, насочва към диагнозата:

• носна кухина / конхи → обикновено алергия
• среден носов ход / сфеноетмоидален рецесус → синузит

Затова ендоскопският преглед е златният стандарт при постназален секрет.

Какво гледаме на прегледа?

Едно от най-отличителните неща в клиниката е да се види откъде идва секретът.

• рядък секрет в предната част на носа и по конхите съответства по-скоро на алергия
• гъст секрет от средния носов ход или от дренажните пътища на синусите насочва към синузит

Затова ендоскопският преглед, когато е нужен, е много ценен за изясняване на диагнозата.

Може ли алергията да подготви почвата за синузит?

Да, виждаме го често.

Отокът на лигавицата при алергичен ринит може да наруши дренажа на синусите, а с времето това да доведе до синузит.

Затова при продължителни оплаквания, „наподобяващи алергия“, към картината може да се е добавил синузит.

Кога да се обърнете към лекар?

Препоръчвам преглед, ако:

• оплакванията продължават повече от 10 дни
• в началото са се подобрили, а после отново са се влошили
• болката в лицето е изразена
• има температура
• оплакването е едностранно и силно

Заключение

Стичането на секрет в гърлото е честа находка, която сама по себе си не поставя диагноза.

• Сърбеж, кихане и воднист секрет → по-скоро алергия
• Гъст секрет, болка в лицето и общо неразположение → по-скоро синузит

Окончателното разграничаване най-често става на прегледа.

Източници

Pratter, M. (2006). Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases (previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 129 1 Suppl, 63S-71S.

Bucher, S., Schmid‐Grendelmeier, P., & Soyka, M. (2019). Altered Viscosity of Nasal Secretions in Postnasal Drip. Chest.

Perez, H., Chan, N., Crawley, B., Krishna, P., Church, C., & Seiberling, K. (2023). The diagnostic workup of patients with a primary complaint of post-nasal drip. International Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery.

Smallwood, D., Ledford, D., Kennedy, D., & Lockey, R. (2024). Postnasal Drip. The journal of allergy and clinical immunology. In practice.