Ревизионната ринопластика е вторична операция, която се прилага, когато предишна операция на носа не е дала желания резултат или е довела до проблем с дишането. Тъй като състоянието на тъканите и хрущяла е различно в сравнение с първата операция, планирането е по-подробно.

Колко време след първата операция може да се направи ревизия?

По правило за ревизия изчаквам да мине поне 1 година от първата операция. Причината е, че толкова време е нужно тъканите да се успокоят, отокът да спадне и носът да придобие окончателния си вид — оценка преди този срок може да ни доведе до погрешно решение въз основа на още неустановен вид.

Но не всеки случай е еднакъв: при малка корекция на козметично ниво оценка може да се направи и между 6-ия и 12-ия месец. От друга страна, при сериозен структурен проблем (изразено затруднено дишане, загуба на тъкан, инфекция) може да се наложи ранна намеса, без да се чака една година — тогава приоритетът ни е да не отлагаме проблем, който влошава качеството на живот на пациента.

Накратко: стандартното очакване е 1 година, но решението винаги се индивидуализира според вида и тежестта на проблема.

Защо ревизията е по-трудна от първата операция?

Ревизионната ринопластика е по-трудна от първата операция по няколко причини. Първо, технически: хрущялният резерв (особено в преградата) може да е бил използван при първата операция, което налага търсене на нов източник за присадка. Тъканите може да са зараснали лошо или да са сраснали помежду си; заради белеговата тъкан анатомичните граници се виждат по-трудно, а кожата може да не е толкова еластична, колкото преди.

Наред с това психологическото състояние на пациента също е важна част от процеса: човек, който не е получил желания резултат от първата операция, може да е загубил доверие или, с чувството „достатъчно се измъчих“, да има нереалистично високи очаквания. Затова преди ревизия трябва внимателно да се оценят заедно и физическото състояние на носа, и очакванията на пациента.

Откъде се взема хрущялна присадка (преграда, ухо, ребро)?

Когато при ревизия е нужен допълнителен хрущял, има няколко източника. При някои пациенти резервът в носа (преградата) все още е достатъчен и не се налага да се пипа друга област. Ако не е достатъчен, най-често използвам хрущял от ушната мида и от ребро.

Преди операцията не винаги е възможно с точност да се предвиди дали резервът в носа ще стигне — затова рутинно вземам предварително съгласие за евентуално вземане на присадка от ухото или реброто, дори и да не се наложи.

В особени случаи, когато собствената тъкан не може да се използва или не е достатъчна, като възможност може да се обсъди и донорски ребрен хрущял.

Има ли безоперативна възможност за малки корекции?

Да, в някои случаи е възможно. При много малки, ограничени асиметрии или леки неравности след първата операция може да се направи заглаждане с филър, без нова операция. Това обаче не е решение за всяка нужда от ревизия — филърът само добавя обем, затова при структурен проблем (изразено изкривяване, излишна тъкан, проблем с дишането) единственото истинско решение остава хирургичната ревизия.

Кой подход е подходящ за вас решаваме заедно след преглед на носа. За границите на безоперативните възможности вижте страницата Безоперативна ринопластика.