Функционалната ендоскопска синусна хирургия отваря отворите на синусите и възстановява естествения им дренаж при хроничен синузит, носни полипи и запушване на синусите, които не се повлияват от лекарства. Извършва се през носа, без външен разрез.

Кога хроничният синузит налага операция?

Решението за операция започва, когато основните ви оплаквания (запушен нос, секрет, болка в лицето или загуба на обоняние) продължават поне 12 седмици и това е потвърдено с ендоскопски преглед или образно изследване. Но продължителността сама по себе си не е достатъчна: първо се опитва медикаментозно лечение – стероиден спрей за нос, при нужда кратък курс системни стероиди и, ако няма полипи, допълнително целенасочено антибиотично лечение. Ако оплакванията не се подобрят въпреки това лечение, се обсъжда операция.

Тук има един важен момент: отлагането на операцията може да има своята цена. Проучванията показват, че пациентите, оперирани до 12 месеца след поставяне на диагнозата, имат значително по-добри резултати от тези, които чакат повече от 5 години. Забавянето може да доведе до необратимо увреждане на лигавицата и до по-високи разходи за лечение. Затова при някои пациенти подходът „да почакаме още малко“ всъщност има цена.

В крайна сметка решението не е строго правило, обвързано с един-единствен опит с лекарства; то се взема в момента, в който очакваната полза от операцията надхвърля ползата от продължаване на медикаментозното лечение.

Защо преди операцията се иска компютърна томография?

Синусите имат много сложна анатомия, която не можем да видим напълно с просто око или с ендоскоп: система от малки, отделни клетки като пчелна пита, заобиколени от основата на черепа, очите и важни кръвоносни съдове и нерви. Освен това анатомичните варианти от човек на човек са чести, така че синусите на двама пациенти могат да се различават значително.

Компютърната томография ни позволява да направим тази триизмерна карта преди операцията. С нея можем предварително да преценим кои области са запушени, колко близо ще работим до критични структури (окото и основата на черепа) и кои зони се нуждаят от намеса. Това е незаменима част от безопасното и точно планиране на операцията.

Как протичат тампонът и грижите след операцията?

След операцията в носа се поставя тампон Merocel за 1 ден и оставате 1 нощ в болницата под наблюдение. На следващия ден тампонът се сваля и след изписването веднага започвате да използвате разтвор за промиване на носа. Това помага лигавицата, която заздравява, да остане чиста, и намалява образуването на корички. Първият контролен преглед е 1 седмица след операцията.

Повтаря ли се синузитът след операция?

Честно казано, операцията не е окончателно и трайно решение. Хроничният синузит е заболяване със скрита склонност към възпаление; вместо да премахне тази склонност, операцията отваря дренажа на синусите, така че лечението да достига до тях по-ефективно. В 12-годишно проследяване при около 79% от пациентите с носни полипи е наблюдаван известен рецидив, а около 37% от тях са се нуждаели от повторна операция.

Рискът от рецидив не е еднакъв за всички: той е значително по-висок при пациенти с астма, алергии или чувствителност към аспирин/НСПВС (AERD). Обемът на операцията също има значение: по-обширната хирургия може да намали вероятността от повторна операция и да удължи времето до рецидив в сравнение с ограничената намеса.

Затова грижите след операцията са поне толкова важни за трайния резултат, колкото и самата операция: продължителната употреба на стероиден спрей за нос и редовното промиване на носа помагат лигавицата да остане здрава и намаляват риска от рецидив. Накратко, операцията не е крайна точка, а начало на дългосрочно проследяване и лечение.