Има едно изречение, което често чувам в кабинета: „Купих спрея за няколко дни, а сега не мога да заспя без него.“ Това е много по-често, отколкото пациентите мислят, и има медицинско име: медикаментозен ринит, тоест запушване на носа, причинено от лекарство.
В тази статия обобщавам как се образува този кръг и какво казват проучванията за спирането му.
1. Защо спреят първо облекчава, а после запушва?
Повечето деконгестантни спрейове без рецепта съдържат оксиметазолин или ксилометазолин. Тези вещества свиват съдовете в носа и намаляват отока за минути.
Проблемът започва при продължителна употреба:
- Ефектът отслабва: Носната тъкан свиква с лекарството и за същото облекчение е нужен по-чест и по-голям прием.
- Появява се рикошетен оток: Когато ефектът отмине, лигавицата се подува повече от преди. Носът става по-запушен, отколкото преди спрея.
- Образува се кръг: Човек отново опитва да отпуши носа със спрея и употребата се проточва от дни до седмици и месеци.
Проучванията показват промени в носната тъкан при продължителна употреба, като загуба на ресничките, промени в клетъчната структура и увеличение на възпалителните клетки. Съобщава се също, че консервантите в някои спрейове могат да засилят този оток.
2. Колко дни са безопасни?
Не е известно точно от кой ден започва зависимостта, затова специалистите препоръчват спреят да се използва възможно най-кратко.
- Не превишавайте продължителността и дневната доза от листовката.
- През април 2026 г. британската агенция по лекарствата (MHRA) намали горната граница за възрастни и деца над 12 години от 7 на 5 последователни дни.
- Запушване, което не се подобрява за 5 дни, може да е признак на друга причина.
В контролирани проучвания със здрави доброволци при употреба в препоръчания срок не е установен ясен рикошетен оток. Някои автори подчертават също, че част от това, което се смята за „зависимост“, всъщност може да се дължи на нелекувана алергия или структурен проблем. Все още няма стандартни диагностични критерии за медикаментозния ринит.
3. Какво казват проучванията за спирането?
Въпреки че систематичните прегледи отбелязват, че доказателствата не са достатъчно силни за стандартен протокол, има общо съгласие за подхода:
| Стъпка | Цел |
|---|---|
| Спиране на спрея | Основната стъпка. Може наведнъж или постепенно. |
| Кортикостероиден спрей за нос | Намалява отока през периода на спиране и ускорява възстановяването. Използва се по препоръка на лекар. |
| Промивка с физиологичен разтвор | Намалява крустите и облекчава носа. |
| Кратък курс перорални кортикостероиди | При напълно запушен нос, само по решение на лекар. |
Първите дни след спирането може да са трудни; запушването може временно да се засили. Планирането на поддържащо лечение с лекаря улеснява този период. Тъй като се съобщава, че кръгът може бързо да се върне при повторна употреба на спрея, внимание е нужно и след това.
4. Може ли да има скрита причина?
Повечето хора започват спрея, защото носът им вече е запушен. Ако запушването продължава след спирането, причината може да е някоя от следните:
- Алергичен ринит
- Изкривена носна преграда
- Увеличени носни конхи
- Хроничен синузит (настинка или хроничен синузит?)
Когато запушване, дължащо се на структурно стеснение, не се подобрява въпреки лекарствата, може да се обсъдят процедури като редукция на конхите или корекция на преградата. Това решение се взема след преглед и ендоскопска оценка.
Заключение: какво да направите?
Ако използвате деконгестантен спрей всеки ден от седмици и не можете да дишате, когато опитате да спрете, това не е въпрос на воля, а реакция на носната тъкан към лекарството. За да се обсъдят както спирането, така и причината за запушването, се препоръчва УНГ преглед.
За индивидуален план за лечение непременно се консултирайте с УНГ специалист.
Източници
J. Ramey, E. Bailen, R. Lockey. “Rhinitis medicamentosa.” Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 16 3 (2006): 148-155. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16784007/.
P. Graf. “Rhinitis Medicamentosa.” Treatments in Respiratory Medicine, 4 (2005): 21-29. https://doi.org/10.2165/00151829-200504010-00003.
G. Mortuaire et al. “Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: nasal decongestants in clinical practice. Critical review of the literature by a medical panel.” European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 130 3 (2013): 137-144. https://doi.org/10.1016/j.anorl.2012.09.005.
S. Zucker, B. Barton, E. McCoul. “Management of Rhinitis Medicamentosa: A Systematic Review.” Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 160 (2019): 429-438. https://doi.org/10.1177/0194599818807891.
J. Fowler, C. Chin, E. Massoud. “Rhinitis medicamentosa: a nationwide survey of Canadian otolaryngologists.” Journal of Otolaryngology – Head & Neck Surgery, 48 (2019). https://doi.org/10.1186/s40463-019-0392-1.
X. Yang et al. “Variants of rhinitis medicamentosa treatment: a systematic review.” European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 282 (2025): 4407-4416. https://doi.org/10.1007/s00405-025-09344-6.
M. Hagen, G. Varbiro, E. Montanari. “Revisiting Rhinitis Medicamentosa: Examining the Evidence on Topical Nasal Decongestants.” Journal of Pharmacy Practice, 39 (2025): 117-139. https://doi.org/10.1177/08971900251350510.
M. Samad et al. “Outcomes after Functional Nasal Surgery in Patients with Versus without Rhinitis Medicamentosa.” The Laryngoscope, 135 (2024). https://doi.org/10.1002/lary.31839.
Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). “Nasal decongestant sprays and drops containing xylometazoline hydrochloride / oxymetazoline hydrochloride: increased risk of rebound congestion (rhinitis medicamentosa) and tachyphylaxis with overuse.” Drug Safety Update, 19 9 (2026). https://www.gov.uk/drug-safety-update/nasal-decongestant-sprays-and-drops-containing-xylometazoline-hydrochloride-slash-oxymetazoline-hydrochloride-increased-risk-of-rebound-congestion-rhinitis-medicamentosa-and-tachyphylaxis-with-overuse.