Едно от оплакванията, които чувам най-често в УНГ кабинета, е: „В ухото ми има постоянен звук. Никой друг не го чува, но аз не мога да го спра.“ Този звук се нарича тинитус, или шум в ушите. Някои пациенти го описват като свирене, други като бучене, съскане или звук, който пулсира като сърдечен ритъм.
В тази статия, като УНГ специалист, обобщавам причините за шума в ушите, кога трябва да отидете на лекар без да чакате и какво подкрепят проучванията по отношение на лечението.
1. Какво причинява шум в ушите?
Трите най-чести причини за шум в ушите са загубата на слуха, излагането на силен шум и някои лекарства, които могат да увредят вътрешното ухо. Обикновено има някакво увреждане във вътрешното ухо, а слуховите центрове в мозъка създават този „фантомен“ звук, докато се опитват да компенсират липсващия сигнал.
- Загуба на слуха: Повечето хора с шум в ушите имат невросензорна загуба на слуха, често незабелязана. Свързаната с възрастта загуба на слуха (презбиакузис) е най-честият пример.
- Шум: Шум на работното място, силна музика, концерти или използване на слушалки могат да увредят космените клетки на вътрешното ухо. Еднократен много силен звук (експлозия, изстрел) също може да предизвика шум. При младите хора силната музика се превръща във все по-важна причина.
- Лекарства: Високи дози аспирин, някои антибиотици, някои диуретици и някои химиотерапевтични лекарства могат да засегнат вътрешното ухо. Шумът, свързан с аспирин, обикновено отминава след спиране на лекарството. Ако подозирате лекарство, което приемате, не го спирайте сами; говорете с вашия лекар.
- Проблеми във външното и средното ухо: Ушна тапа, възпаление на средното ухо и течност в средното ухо могат да нарушат провеждането на звука и да предизвикат шум. В тази група лечението на причината често премахва и шума.
2. Може ли синузитът и запушеният нос да причинят шум в ушите?
Могат. Носът и средното ухо са свързани с тесен канал, наречен Евстахиева тръба. Когато отокът от синузит или алергия стесни отвора ѝ, средното ухо не може да се проветрява; може да се появи усещане за запушено ухо, намален слух и шум.
Като хирург, който работи с носа, често виждам тази връзка в практиката си:
- Дисфункция на Евстахиевата тръба се съобщава доста често при пациенти с хроничен синузит. Колкото по-тежко е заболяването на синусите, толкова по-чести са и измерванията, показващи нарушено налягане в средното ухо.
- Алергичният ринит и настинките могат да допринесат за оплакванията от ухото по същия начин.
- Проучванията показват, че ендоскопската синусна хирургия, извършвана при хроничен синузит, който не се повлиява от лекарства, значително намалява оплакванията от Евстахиевата тръба, а при някои пациенти намалява и шумът в ушите.
Затова, когато пациент дойде с шум в ушите, преглеждам освен ухото и носа, и синусите. Ако в средното ухо има трайна течност, могат да се обсъдят варианти като вентилационни тръбички. За други причини за запушен нос вижте настинка или хроничен синузит?
3. Защо е важен шумът, който пулсира в ритъма на сърцето (пулсиращ тинитус)?
Звук, който се чува в ритъма на пулса, „туп-туп“ или „шуш-шуш“, се нарича пулсиращ тинитус. Той съставлява около 4 до 10 процента от случаите на шум в ушите и за разлика от другите видове обикновено има установима причина, свързана с кръвоносните съдове. Затова винаги трябва да бъде изследван.
В проучванията конкретна причина е открита при над 70 процента от пациентите с пулсиращ тинитус. Най-честите причини са:
| Група причини | Примери |
|---|---|
| Проблеми с вените | Стеснение или структурни особености на вените в мозъка |
| Проблеми с артериите | Стеснение на сънната артерия, разкъсване на артериалната стена (дисекация), аневризма |
| Абнормни съдови връзки | Абнормна връзка между артерия и вена (фистула, АВМ) |
| Повишено вътречерепно налягане | Идиопатична интракраниална хипертония, която може да се съпровожда от главоболие и нарушение на зрението |
| Причини, свързани с ухото | Съдов тумор в средното ухо (гломус), изтъняване на костта на вътрешното ухо |
Кога да потърсите лекар незабавно
Пулсиращият тинитус, макар и рядко, може да бъде първият признак на състояния с риск от инсулт или мозъчен кръвоизлив. Ако е налице някое от следните, потърсете помощ без да чакате, при нужда в спешно отделение:
- Внезапно, силно главоболие или болка във врата заедно с шума
- Замъглено зрение, двойно виждане или загуба на зрение
- Затруднен говор, слабост или изтръпване на лицето, ръката или крака, загуба на равновесие
- Шум, който е започнал през последните няколко дни и се засилва
Дори без тези симптоми пулсиращият тинитус трябва да бъде оценен от УНГ специалист, а при нужда да се планират съдови образни изследвания и допълнителни изследвания съвместно с невролог.
4. Кога да отида на УНГ специалист?
Шум, който трае няколко секунди и отминава сам, обикновено е безобиден. Препоръчва се обаче преглед, ако шумът продължава повече от седмица, е само в едното ухо или е придружен от някое от следните:
- Шум в едното ухо или намален слух в едното ухо
- Внезапна загуба на слуха (това е спешно състояние; започването на лечение в първите дни е важно)
- Световъртеж или нестабилност (за световъртежа)
- Болка, секреция или усещане за запушено ухо
- Шум, който пулсира с пулса
- Шум, толкова обезпокоителен, че нарушава съня, работата или настроението
При УНГ преглед се оценяват ухото, носът и Евстахиевата тръба, а при нужда се прави слухов тест и тимпанометрия. Образни изследвания се назначават в редки случаи.
5. Има ли лекарство за шум в ушите?
Честният отговор е: няма лекарство, за което е доказано и одобрено, че премахва трайния шум в ушите. Това не означава, че нищо не може да се направи; нелекарствените подходи имат по-силни доказателства.
- Изпитвани са много възможности, включително съдоразширяващи лекарства, лекарства за световъртеж, някои лекарства за нервната система, билкови добавки, витамини и минерали. Анализите, обобщаващи тези проучвания, показват, че те не са по-ефективни от плацебо за облекчаване на шума.
- Международните насоки препоръчват лекарства не за самия шум, а за съпътстващи проблеми като безсъние, тревожност или депресия, под лекарско наблюдение.
- Шумът, който започва заедно с внезапна загуба на слуха, е отделна ситуация; решението за лечение се взема спешно и след преглед.
Препоръчвам да сте предпазливи към продукти и добавки, които обещават „сигурно излекуване“ на шума в ушите.
6. Какво помага при упорит (хроничен) шум в ушите?
Шум, продължаващ повече от три месеца, се нарича хроничен тинитус. При хроничния шум целта е не толкова звукът да изчезне напълно, колкото да се намали влиянието му върху живота ви. Проучванията и насоките са доста ясни по този въпрос:
| Метод | Какво казват доказателствата? |
|---|---|
| Когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) | Методът с най-силни доказателства. Тя не променя силата на звука, но значително подобрява реакцията към него, дискомфорта и качеството на живот. Това е единствената психотерапия, която насоките препоръчват единодушно; доказано е, че и онлайн програмите помагат. |
| Слухов апарат | Препоръчва се, когато шумът е съпроводен от загуба на слуха. Многоцентрово проучване с 461 пациенти показва, че слуховите апарати значително намаляват дискомфорта от шума. При много тежка загуба на слуха може да помогне кохлеарен имплант. |
| Звукова терапия | Използването на тих фонов звук (бял шум, звуци от природата) или терапията за преквалификация на тинитуса (TRT), съчетана с консултиране, цели мозъкът да свикне със звука и носи облекчение на някои хора. Поради методологични проблеми в проучванията обаче доказателствата за нея като самостоятелно лечение са ограничени. |
| Лекарства | Не се препоръчват за самия шум; могат да се използват при съпътстващи психологически проблеми и проблеми със съня. |
Няколко прости стъпки помагат и в ежедневието: тих фонов звук в тихи помещения, защита за ушите на шумни места и насочване на вниманието към други занимания, вместо опити шумът да бъде контролиран. Когато шумът сериозно засяга съня или настроението, работата с психолог или психиатър е важна част от лечението.
7. Какво казват доказателствата за TMS, лазер и акупунктура?
Пациентите често ме питат за тези методи. Краткият отговор: за rTMS има ограничени и променливи доказателства, а за лазер и акупунктура няма силни доказателства. Нито един от тях не е сред лечението на първи избор в насоките.
- rTMS (повтаряща се транскраниална магнитна стимулация): Магнитна стимулация се прилага отвън върху слуховата област на мозъка. Някои проучвания показват подобрение, продължаващо от няколко седмици до няколко месеца; в едно проучване например отговор има при 56 процента в групата с rTMS и при 22 процента в групата с фиктивна процедура. Други анализи обаче не откриват значима разлика. Методът обикновено се смята за безопасен, но не може да се предвиди предварително при кого ще помогне.
- Нискоинтензивен лазер: Въпреки че някои проучвания на лазер, насочен към ухото, съобщават за положителни резултати, в много проучвания ефектът не се различава от плацебо.
- Акупунктура: Резултатите в контролираните проучвания са непоследователни; намаляване на шума е показано само в малък брой проучвания.
Ако обмисляте някой от тези методи, препоръчвам първо да се изследва причината за шума и да се опитат методите с по-силни доказателства.
Заключение: какво да направите?
Шумът в ушите обикновено не е признак на опасно заболяване, но не бива да се пренебрегва. Шум, който е в едното ухо, пулсира с пулса или е придружен от внезапна загуба на слуха или световъртеж, трябва да бъде оценен без отлагане. При хроничен шум, макар да няма лекарство, което да заглуши звука напълно, правилните подходи могат значително да намалят мястото му в живота ви. За да се установи причината за шума и подходящият за вас подход, се препоръчва УНГ преглед.
За индивидуална оценка непременно се консултирайте с УНГ специалист.
Източници
N. N. Biswas et al. “Causes and Mechanisms of Tinnitus: A Systematic Review.” Faridpur Medical College Journal, 20 1 (2025). https://doi.org/10.3329/fmcj.v20i1.80716.
S. Shore, L. Roberts, B. Langguth. “Maladaptive plasticity in tinnitus — triggers, mechanisms and treatment.” Nature Reviews Neurology, 12 (2016): 150-160. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2016.12.
R. Clifford, A. Ryan. “The Interrelationship of Tinnitus and Hearing Loss Secondary to Age, Noise Exposure, and Traumatic Brain Injury.” Ear and Hearing, 43 (2022): 1114-1124. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000001222.
M. Pienkowski. “Loud Music and Leisure Noise Is a Common Cause of Chronic Hearing Loss, Tinnitus and Hyperacusis.” International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (2021). https://doi.org/10.3390/ijerph18084236.
B. Mazurek et al. “Clinical Practice Guideline: Chronic Tinnitus — Diagnosis and Treatment.” Deutsches Ärzteblatt International (2022). https://doi.org/10.3238/arztebl.m2022.0135.
S. Meijers et al. “Analysis and comparison of clinical practice guidelines regarding treatment recommendations for chronic tinnitus in adults: a systematic review.” BMJ Open, 13 (2023). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-072754.
T. Kleinjung, N. Peter, M. Schecklmann, B. Langguth. “The Current State of Tinnitus Diagnosis and Treatment: a Multidisciplinary Expert Perspective.” JARO, 25 (2024): 413-425. https://doi.org/10.1007/s10162-024-00960-3.
S. Schoisswohl et al. “Single versus combination treatment in tinnitus: an international, multicentre, parallel-arm, superiority, randomised controlled trial.” Nature Communications, 16 (2025). https://doi.org/10.1038/s41467-025-66165-1.
J. Henry, K. Carlson, S. M. Theodoroff, R. Folmer. “Reevaluating the Use of Sound Therapy for Tinnitus Management: Perspectives on Relevant Systematic Reviews.” Journal of Speech, Language, and Hearing Research (2022). https://doi.org/10.1044/2022_jslhr-21-00668.
Z. Liang et al. “Repetitive transcranial magnetic stimulation on chronic tinnitus: a systematic review and meta-analysis.” BMC Psychiatry, 20 (2020). https://doi.org/10.1186/s12888-020-02947-9.
R. Folmer et al. “Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Treatment for Chronic Tinnitus: A Randomized Clinical Trial.” JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 141 8 (2015): 716-722. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2015.1219.
C. Dong et al. “Low-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Chronic Tinnitus: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.” BioMed Research International (2020). https://doi.org/10.1155/2020/3141278.
M. Thabit et al. “Combined Central and Peripheral Stimulation for Treatment of Chronic Tinnitus.” Neurorehabilitation and Neural Repair, 29 (2015): 224-233. https://doi.org/10.1177/1545968314542616.
K. Narsinh et al. “Diagnostic Approach to Pulsatile Tinnitus: A Narrative Review.” JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (2022). https://doi.org/10.1001/jamaoto.2021.4470.
S. Pacheco-López et al. “Pulsatile Tinnitus: A Comprehensive Clinical Approach to Diagnosis and Management.” Journal of Clinical Medicine, 14 (2025). https://doi.org/10.3390/jcm14134428.
E. Raz et al. “Emergence of Venous Stenosis as the Dominant Cause of Pulsatile Tinnitus.” Stroke: Vascular and Interventional Neurology, 2 (2022). https://doi.org/10.1161/svin.121.000154.
M. Lee, J. T. Lee. “Impact of Sinonasal Disease on Eustachian Tube Dysfunction.” Current Treatment Options in Allergy, 10 (2023): 1-14. https://doi.org/10.1007/s40521-023-00327-8.
K.-S. Yang et al. “Endoscopic Sinus Surgery Significantly Reduces Eustachian Tube Dysfunction Symptoms in Patients with Chronic Rhinosinusitis: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Biomedicines, 12 (2024). https://doi.org/10.3390/biomedicines12112484.
C. Virgen, T. Sawaf, B. Renslo, A. G. Chiu. “Does Surgery for Nasal Obstruction Improve Eustachian Tube Dysfunction?” The Laryngoscope, 133 (2022). https://doi.org/10.1002/lary.30488.